Plan Médico Asistencial

Cobertura PMA

Cobertura en Medicamentos (Resolución 1747/05)

Tienen derecho a esta cobertura todos los beneficiarios de la Obra Social, sin importar la categoría de afiliación a la que pertenezcan (titulares, familiares, adherentes, pasivos, etc.). Para acceder a la cobertura, la prescripción de los medicamentos deberá ser realizada exclusivamente por los médicos y odontólogos que sean prestadores de la Obra Social y en los formularios oficiales OSPLAD.

Se asegura la cobertura de todos los medicamentos incluidos en la Res. Nº 310/04 del Ministerio de Salud de la Nación y su modificatoria, en los porcentajes y bajo las normas de provisión y dispensa en ella establecidas.

Los descuentos establecidos en medicamentos en la modalidad ambulatoria sólo serán reconocidos y aplicados por OSPLAD respecto de aquellas recetas que se emitan por nombre genérico (Ley Nº 25.649, su decreto y normas reglamentarias).

Beneficios

• 40% de cobertura en medicamentos de uso habitual que integran el Formulario Terapéutico en el régimen ambulatorio y que corresponden a los incorporados en el en el Anexo III de la Resolución Nº 310/04-MS y su modificatoria.
• 70% de cobertura para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieran de modo permanente o recurrente del empleo de fármacos para su tratamiento, conforme al precio de referencia y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones que de cada medicamento se individualizan.
• 70% de cobertura en hipoglucemiantes orales y tiras reactivas (hasta 150 tirillas anuales para DBT tipo 2 y 400 tirillas anuales para DBT tipo 1)(Resolución MS 301/99). En pacientes diabéticos insulinodependientes participantes en programas específicos, se duplicará la provisión de tirillas para medición de glucemia.
• 100% de cobertura en:
• Medicamentos en internación.
• Medicamentos de acuerdo a lo establecido en el Programa Materno Infantil.
• Medicamentos de autorización centralizada a través de la Gerencia de Prestaciones.
• Medicamentos de soporte clínico de la quimioterapia para tratamiento de los vómitos inducidos por agentes antineoplásicos.
• Medicación analgésica para el manejo del dolor de los pacientes oncológicos según protocolos de la autoridad de aplicación.
• Medicamentos incluidos en las resoluciones SUR: 1200/12, 1561/12, y sus modificatorias.
• • Tendrán cobertura del 100% los programas comprendidos en leyes de protección de grupos vulnerables.

Se exceptúan de la cobertura los medicamentos de venta libre, los productos dietéticos, jabones, dentífricos, champúes, cremas de uso cosmético en general.

Medicamentos con cobertura del 100% a cargo de la OSPLAD y autorización centralizada a través del Área Patologías Especiales de la Gerencia de Prestaciones

• Insulinas
• Tuberculostáticos
• Dapsona destinada al tratamiento de lepra en cualquiera de sus formas clínicas.
• Drogas Oncológicas (ver norma para la cobertura oncológica)
• Eritropoyetina en el tratamiento de la anemia por Insuficiencia Renal Crónica.
• Inmunoglobulina anti hepatitis B.
• Mestinón. En el tratamiento de la miastenia gravis.
• Medicamentos de uso anticonceptivo incluidos en los Anexos III y IV de la Resolución Nº 310/04MS y su modificatoria, y que se encuentran explícitamente comprendidos en la norma de aplicación emergente de la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable.
• Anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de cobre.
• Condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas.

Los siguientes medicamentos cuentan además con el apoyo financiero de SUR con recursos provenientes del Fondo Solidario de Redistribución:
• Interferón, en el tratamiento de:
- Esclerosis múltiple
- Hepatitis crónica por virus B o C
• Copolímero como alternativa del interferón para la esclerosis múltiple.
• Gestrinona y Danazol. Tratamiento de la endometriosis en segunda línea ante intolerancia a los productos de primera línea (gestágenos y anovulatorios).
• Teicoplamina. En tratamiento ambulatorio de infecciones documentadas por estafilococos meticilinoresistentes.
• Factores estimulantes de colonias granulocíticas en neutropenias severas (menos de 1000 neutrófilos por mm cúbico).
• Dnasa en el tratamiento de la enfermedad fibroquística.
• Riluzole en el tratamiento de la esclerosis lateral amiotrófica.
• Factor VIII y antihemofílicos.
• Somatotropina. En síndrome de Turner e hipopituitarismo con trastornos del crecimiento, hasta el cierre de los cartílagos de crecimiento.
• Octreotide. En síndrome carcinoide y tumores hipofisiarios del tipo de la acromegalia.
• Cerezyme (Cederase) y L-Acetil Carnitina. En enfermedad de Gaucher.
• Medicación anti VIH y anti SIDA.
• Inmunosupresores. En la etapa posterior a la realización de trasplantes.
• Pulmozine. En la enfermedad fibroquística del páncreas.
• Calcitriol.
• Inmunomoduladores

Requisitos para acceder a la autorización centralizada de los medicamentos antes detallados:

El beneficiario deberá presentar en el Centro de Atención al Beneficiario correspondiente:
• Historia clínica,
• Protocolo del tratamiento incluyendo dosis diaria y tiempo estimado del mismo.
• Consentimiento informado.

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