Plan Médico Asistencial

¿Qué es?

El Programa de Asistencia Médica y Social para los Beneficiarios de la Obra
Social para la Actividad Docente (OSPLAD) se desarrolla sobre la base de las estrategias de Atención Primaria de la Salud, privilegiando las acciones de prevención.


Comprende las modalidades preventiva y asistencial detalladas en la presente cartilla, sin exclusión de ninguna patología.


La Obra Social propicia los programas de medicina basados en la evidencia científica, respetandoy haciendo cumplir las normativas emanadas del Programa Nacional de Garantía de Calidad y del Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades VIGIA.

Cobertura

OSPLAD brinda a todos sus afiliados los servicios médico - asistenciales contemplados en el Programa Médico Obligatorio – PMO – y en los alcances de lo establecido por las Resoluciones No 201/02, 310/04, 758/04, 752/05, 1991/05, 1714/07, 2109/12 y 504/14 del Ministerio de Salud de la Nación, Resol. 362/12 SSSalud, 1561/12 SSSalud y 1444/13 SSSalud y todas las normativas que, a los efectos, emanen de la Superintendencia de Servicios de Salud, como también lo contemplado por la ley 25415, 26204, 26339, 26456, 26563, 26729, 26743, 26896 y su decreto reglamentario 1578/13 del Poder Ejecutivo Nacional.

Asimismo se garantiza la cobertura de aquellas prestaciones que por expresa indicación médica y acorde al criterio de la auditoria médica de la OSPLAD pueda ser considerada en particular aunque no se encuentre comprendida explícitamente en el PMO.

El Programa incluye las siguientes prestaciones:
• Atención médica ambulatoria programada
• Atención médica de urgencia
• Atención domiciliaria de urgencia
• Prácticas diagnósticas y terapéuticas ambulatorias
• Internación Institucional, programada y de urgencia, de baja y alta complejidad. La cobertura en internación se extiende a cualquiera de sus modalidades: institucional, hospital de día o domiciliaria.
• Prácticas diagnósticos y terapéuticas en internación
• Rehabilitación
• Salud Mental
• Medicamentos
• Suministro de sangre y/o plasma
• Prótesis y Ortesis
• Otoamplífonos
• Elementos de óptica
• Traslados en ambulancia programados y urgentes
• Odontológicas

Las prestaciones serán brindadas a través de los servicios médicos propios y/o contratados detallados en el presente material. Ante cualquier duda podrá remitirse al Centro de Atención al Beneficiario más cercano a su domicilio, comunicarse al Centro de Atención Telefónica al Beneficiario 0810-666-772, o consultar en la Web la nómina actualizada de profesionales, clínicas y sanatorios.

Los prestadores de la Obra Social no deben requerir a los afiliados el pago de montos adicionales por ningún concepto, salvo aquellos que se encuentran expresamente establecidos (Ver en "Acceso a los Servicios y Normas Generales" en el item "¿Cuánto se abona de coseguro por los servicios?"). En caso de producirse esta situación, el afiliado deberá informarlo por escrito al Centro de Atención al Beneficiario de su jurisdicción, o a la Gerencia de Prestaciones Médicas.

Situaciones Especiales

En casos de extrema urgencia, debidamente fundamentada, el afiliado podrá atenderse directamente en el Centro asistencial más cercano, con la obligación de denunciar el hecho por escrito o vía fax y solicitar la Orden de Atención correspondiente al Centro de Atención al Beneficiario donde se encuentre el prestador, dentro de los dos días hábiles de producido el hecho.

La modalidad de cobertura por "reintegro" reviste carácter de excepción y sólo será reconocida por la Obra Social cuando:
• los servicios hayan sido brindados por razones de urgencia debidamente acreditados,
• los servicios que requiere el afiliado no cuenten con prestador contratado por la Obra Social,
• las entidades prestadoras hayan dispuesto la suspensión de los servicios.

En todos los casos, las prestaciones por las que se solicita el reintegro deben corresponder a servicios con cobertura obligatoria por parte de OSPLAD y los valores a reconocer serán los que la Obra Social tiene establecido para esas prestaciones.

Descripción del Plan

Para acceder a la información detallada del Plan, por favor, hacer click sobre cada subtítulo.

Cobertura PMA

 

Atención Primaria - Entrada al sistema

Atención Secundaria - Especialidades

Prácticas que requieren autorización previa

Servicios y Prácticas no reconocidas por la Obra Social

Internación

Derivación y Traslado de Pacientes

Prácticas y estudios complementarios de diagnóstico

Traslados en ambulancia

Sistema de Atención Domiciliaria

Cobertura en Medicamentos (Resolución 1747/05)

Diabetes

Prótesis y Ortesis (resolución 1991/05)

Óptica

Otoamplífonos

Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

Medicina Física y Rehabilitación

Discapacidad

Cuidados Paliativos

Salud Mental

Odontología

Atención de afilliados en tránsito dentro del país

Acceso a los Servicios y Normas Generales

¿Cómo elegir al prestador?

¿Cómo acceder a los servicios?

Solicitud de turnos

Prácticas diagnósticas de baja y alta complejidad

¿Cómo proceder ante una internación programada?

Traslados en ambulancia

Derivaciones urgentes

Autorizaciones por Fax

¿Cómo se accede a los servicios de Salud Mental?

¿Cuánto se abona de coseguro por los servicios?

¿Quiénes están eximidos del pago de coseguro?

Medicamentos

Requisitos para el trámite de registro y provisión de drogas antihemofílicas

HIV / SIDA

Oncología

¿Como acceder a los servicios de odontología?

Afiliados en tránsito

Programas Especiales y de Prevención

Plan Materno Infantil.

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación responsable.

Programa de Prevención y Detección Precoz de Alcoholismo y Drogadependencia.

Programa de Detección Precoz de la Diabetes.

Programa de Prevención de HIV-SIDA

Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

Programa de Prevención Odontológica

Programa de Prevención en Patología Prostática

Otras Coberturas

- Trastornos Alimentarios

- Enfermedad Celíaca

Catálogos

Catálogo de Prestaciones Médicas

Catálogo de Prestaciones Odontológicas

Catálogo de Prestaciones Bioquímicas

Excepciones

Formularios

Formularios para Cobertura de Discapacidad

Formularios para otras Coberturas Prestacionales